Lesiones de OROFARINGE:
Amigdalitis aguda Amigdalitis crónica Abscesos periamigdalinos Abscesos retrofaringeos
Existen ciertas características que son importantes para diferencial
entre la amigdalitis viral y la amigdalitis bacteriana: en la viral se aprecia
hipertrófica, mientras que la bacteriana se aprecian placas y pus.
GLÁNDULAS
SALIVARES:
Glándula Parótida
Anatomía: Glándula salivar de
mayor tamaño, en número par, que se sitúa a cada lado de la cara, inmediatamente
por dejado y por delante del oído externo. La parte principal de la glándula es
superficial, algo aplanada y con forma de cuadrilátero, y se sitúa entre la
rama del maxilar inferior, la apófisis mastoidea y el músculo
esternocleidomastoideo. La secreción es, fundamentalmente, de tipo seroso, rica
en ptialina e inmunoglobulinas del tipo IgA.
Inspección: Estas deben inspeccionarse
y palparse, buscando hipertrofia o dolor a la palpación.
Parotiditis: masa dolorosa situada delante y
debajo del oído externo, detrás del maxilar inferior
CUELLO:
La descripción del cuello tiene ser detallada y completa. Primero
se mencionan las las características generales como: si es simétrico o
asimétrico, en el caso de ser asimétrico explicar por qué (masa o una lesión);
si los movimientos son normales o no, y si no son normales en qué consiste; si
hay tortícolis; la configuración del cuello, normal o muy corto, por ejemplo en
el Síndrome de Klippel-Feil hay una fusión de las vértebras cervicales, entonces el cuello es
muy corto, casos contrarios hay ocasiones en el que el cuello es muy largo, por
eso lo llamados "cuello de ganso" o "cuello de cisne". Hay
que observar la piel del cuello si es intacta o si hay lesiones como
cicatrices, escrófulas, abscesos, ulceras etc., describiendo la región y el
tamaño.
Tráquea
Indicar su posición, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro. Tumor en el
esófago o bocio puede desplazar a la traquea. Si no está desplazada se menciona
que no está desplazada. Describir si hay protusiones o pulsaciones palpables
sincrónicas con el pulso. Si hay tiraje se debe de describir si hay tiraje
supraclavicular y si no hay tiraje negarlo. Debe palparse la traquea con los
dedos índice y pulgar para determinar su consistencia y para detectar
pulsaciones que se pudieran dar.
Ganglios Linfáticos.
Cuando los ganglios del cuello son patológicos, entonces se pueden
describirlos. El tamaño normal de los ganglios linfáticos del cuello no
permite que sean ni palpables ni mucho menos visibles, pues son muy
pequeños. Cuando se palpan o son visibles son ganglios linfáticos patológicos,
y se debe detallar: el número (si son muchos se mencionan "múltiples"
–más de 4-), tamaño (en mm. o cm.), si están aislados o confluentes. La
confluencia es importante porque hay patologías como el Linfoma, especialmente
el de Hodgkin, en que confluyen varios ganglios formando una masa como pelota.
Otras características a observar son: movilidad (móviles o adheridos a piel o
planos profundos), consistencia (blandos, duros o pétreos, o de consistencia
renitente –consistencia que tiene los quistes, como vejiga llena de agua,
absceso para drenar es renitente, indica localización de líquido-),
localización en los diferentes triángulos y sensibilidad (dolor a la palpación). También al
explorar los ganglios del cuello debe de recordarse los ganglios de otras
partes del cuerpo, los pre y retroauriculares, axilares, epitrocleares e
inguinales.
La exploración requiere de un método sistemático. La palpación de los ganglios
se debe efectuar siguiendo el presente orden:
- Ganglios preauriculares.
- Ganglios retroauriculares.
- Ganglios occipitales.
- Ganglios submentonianos.
- Ganglios submaxilares.
- Ganglios cervicales
anteriores.
- Ganglios cervicales
posteriores.
- Cadena cervical profunda.
- Ganglios supraclaviculares.
Anatomía:
Órgano situado en la región anterior del cuello, con un peso aproximado de 30
gramos. Está formada por dos lóbulos bilaterales, conectados en el centro por
un istmo estrecho. Secreta las hormonas tiroxina (T4), triyodotironina (T3) y
calcitonina, bajo el control de la hormona hipofisaria TSH. Esta glándula es
esencial para el crecimiento normal del organismo en la infancia y su
extirpación reduce enormemente los procesos oxidativos del cuerpo, produciendo
un índice metabólico bajo, característico del hipotiroidismo.
La porción lateral de cada lóbulo está cubierta por el músculo
esternocleidomastoideo.
Al momento de su exploración se debe mencionar si es visible o si se palpa. Si
no se mira se tiene que escribir "no visible", si no se palpa
"no palpable". No se escribe "tiroides normal", porque no
se sabe, puede que no la tenga –resección quirúrgica, atrofia, agenesia-.
La técnica para explorar la tiroides es la siguiente:
- Tener al paciente sentado
frente al paciente en una posición cómoda, palpar con los dedos índice y pulgar a un
lado y al otro.
- Luego de pie detrás del
paciente, utilizando los dedos medio y anular en la línea media de los dos
lados.
- La tiroides se explora (mira
y palpa) estática y durante la deglución.
- La inspección y palpación
digital se efectúa desde delante con los dedos índice y pulgar.
- Colocar la cabeza en
hiperextensión.
- Girar la cabeza a ambos
lados
- Palpación bimanual desde
atrás, colocando la punta de los dedos en la línea media para palpar sus
lóbulos.
Nota: personas
sin práctica confunden la glándula tiroides con los tendones del
esternocleidomastoideo. El crecimiento anormal de la tiroides se llama bocio.
Las
características a observar en la inspección de la tiroides son:
- Crecimiento: este puede ser nodular o
difuso, uninodular y multinodular. ¿predominio de algún lóbulo? ¿del
istmo?
- Tamaño: pequeño (se palpa no visible), moderado (se
mira), grande, gigante. La glándula tiroides puede estar aumentada de
tamaño en forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio simple;
en otras circunstancias, el aumento de tamaño es localizado, y así se
observa en el bocio nodular y en otros tumores de la glándula.
- Consistencia: puede ser blanda, firme,
dura, pétrea o renitente.
- Movimiento: fija, móvil, desplaza con
la deglución.
- Superficie: lisa, rugosa.
- Sensibilidad: dolorosa a la palpación, calor, eritema local.
BOCIO:
Enfermedad endémica por déficit
de sales yodadas en la dieta, que produce crecimiento patológico de la glándula
tiroides, generalmente con un patrón quístico y multinodular.
TIROIDITIS:
Tiroiditis es la inflamación de la glándula tiroidea. La palabra tiroiditis se
refiere a varios trastornos que causan inflamación de la glándula tiroidea, una
glándula que está localizada en la parte frontal del cuello, por debajo de la
manzana de Adán. La glándula tiroidea produce hormonas que controlan el
metabolismo, es decir el ritmo de sus procesos corporales. El metabolismo
incluye cosas tales como la velocidad de los latidos de su corazón (frecuencia
cardiaca o pulso) y qué tan rápido usted quema calorías.
TORMENTA
TIROIDEAS:
Síndrome de fracaso multisistémico, derivado de la
exacerbación del hipertiroidismo, que cursa con fiebre, diarrea,
deshidratación, arritmia taquicárdica, insuficiencia cardiaca, agitación y
delirio y puede evolucionar hacia el coma.
ENFERMEDAD
DE GRAVES-BASEDOW
Trastorno
funcional del tiroides, que consiste en un exceso de actividad del mismo
(hipertiroidismo). Los síntomas principales son: bocio, exoftalmos y
taquicardias, así como otros signos clínicos y dolencias subjetivas. Es un
proceso autoinmune.
Cuando los ganglios del cuello son patológicos, entonces se pueden
describirlos. El tamaño normal de los ganglios linfáticos del cuello no
permite que sean ni palpables ni mucho menos visibles, pues son muy
pequeños. Cuando se palpan o son visibles son ganglios linfáticos patológicos,
y se debe detallar: el número (si son muchos se mencionan "múltiples"
–más de 4-), tamaño (en mm. o cm.), si están aislados o confluentes. La
confluencia es importante porque hay patologías como el Linfoma, especialmente
el de Hodgkin, en que confluyen varios ganglios formando una masa como pelota.
Otras características a observar son: movilidad (móviles o adheridos a piel o
planos profundos), consistencia (blandos, duros o pétreos, o de consistencia
renitente –consistencia que tiene los quistes, como vejiga llena de agua,
absceso para drenar es renitente, indica localización de líquido-),
localización en los diferentes triángulos y sensibilidad (dolor a la palpación). También al
explorar los ganglios del cuello debe de recordarse los ganglios de otras
partes del cuerpo, los pre y retroauriculares, axilares, epitrocleares e
inguinales.
La exploración requiere de un método sistemático. La palpación de los ganglios
se debe efectuar siguiendo el presente orden:
